66歲林先生過去曾在2、3家醫院歷經5次疝氣手術,日前又再度復發,他無奈地說「已經多次復發,再手術還有救嗎?」,且因為多次手術造成傷口四周的皮膚變得非常薄,外觀看起來有許多不規則突起物,是多次修補手術置入的網片所造成,直到接受以達文西機械手臂搭配內視鏡手術,成功修補疝氣,預後狀況良好。
替該患者診治的台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州表示,疝氣是指部分臟器位移到不正常位置,人體有許多部位都可能發生疝氣,如臍疝氣、橫膈膜疝氣、股疝氣等,其中以腹股溝疝氣最常見。疝氣好發於十六歲前的年輕孩子以及六十五歲後的長者,男性多於女性。原因可能是先天性腹壁開口無法閉合,或是腹壁肌肉及筋膜鬆弛;
而疝氣復發的常見因素也有幾種,蔡曜州說明,第一是與體質遺傳相關,因為疝氣通常是系統性疾病,某些人身體結締組織的製造失衡,使得組織韌性不足,就容易引發疝氣,甚至復發,因此也是家族性疾病。第二個因素是生活習慣與工作,如從事負重工作,或慢性便祕、常高雄會計師推薦咳嗽,高雄記帳推薦增加腹壓,加上原來就缺乏韌性的組織更容易缺損,造成疝氣。第三則是技術面,適當而純熟的開刀技術,是成功治療疝氣並降低復發的重要關鍵。
蔡曜州指出,傳統疝氣開刀治療,是以縫線做組織修補,可能用患者身體肌肉或筋膜組織高雄營登推薦去縫合,也可能用網片縫合修補。但每次縫合與修補,都會造成沾黏,若復發,就會導致下次修補時難度增加以及缺乏健康可供縫補組織的狀況,而必須再找其他組織或是新網片,成功治療的機會將變低。蔡曜州主任指出,以開放式修補疝氣的復發率是隨著復發次數越多復發率逐次提高,最高甚至可達六倍以上,比如說一般復發率是5%,但復發後若再以縫線修補,復發率可能高達30%以上。
會計師推薦的出路
1.公職、國營事業:很多人會在大四時準備高普考。公職和國營的優點是薪資穩定,工時也不會太多,可以有較好的Work Life Balance。
2.銀行:有些人會選擇考公股銀行,或是其他銀行的職務,如儲備幹部(MA)或是銀行ARM。
3.公司會計或財務:少數人畢業後會直接到產業的財會部門任職,通常是在四大會計師事務所做幾年累積經驗後,再轉戰產業的財會部門。
4.接家業:家裡有開事務所的人,考個會計師證照後,就可以開心接家業了。
5.會計師事務所(四大):大部分剛畢業的會計系同學都會進會計師事務所,主要是PwC、Deloitte、KPMG、安永,這也是全世界最大的四間會計師事務所,俗稱Big Four。事務所其實不僅僅只有審計部門(查帳)這個選擇,還有稅務和管理顧問等其他部門可以選擇,但是大部分的人通常都是先進審計部門。雖然你可能剛畢業且辛辛苦苦的考完會計師考試,但這都只是前菜而已,進事務所審計部門考驗才剛開始。事務所工時非常的長,壓力也很大,加班到半夜是很常有的事情,因此不少人從中退出,每一年超過一半的人離職都是常態。
蔡曜州提到,臨床顯示,以內視鏡手術治療復發型疝氣是最不易再復發的治療方法。其優點在於,傷口小恢復快,術後腹股溝疼痛痠麻等慢性疼痛的機率降低。林先生因為復發次數多,而且多次手術留下的網片已與腹股溝大血管沾黏,手術相對較複雜,因此除內視鏡外,更搭配達文西清晰的手術視野與靈活的機械手臂,將沾黏、多餘的網片取出,再把巨大的腹壁缺損修補後,以新網片覆蓋住缺損處,如此雙層修補,能最有效防止多次復發的疝氣將來再復發,得到較好的手術效果。
腹股溝疝氣最主要症狀是腹股溝(鼠蹊部)或陰囊有突起腫塊,蔡曜州說,這個腫塊可能在舉重物、咳嗽、彎腰、用力、大笑後突然出現,但平躺時又會縮回正常,站立或用力時會再鼓起,有時突起腫塊部位有灼燒、疼痛、鼓脹或沈重感,讓身體不適。他提醒民眾,高雄開公司推薦如果發生上述症狀,務必盡快找專業醫師診斷,對症治療,免除疝氣帶來的困擾。曾經手術後又復發的患者,也千萬不要放棄,只要給以適當的治療及手術,治療後可以幾乎不再復發。
開公司推薦的營業場所該如何選定呢?
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